城镇医疗和农村合作医疗制度整合剔除重复参保

作者:林业

1月12日,中国政府网公布了国务院近日印发的《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》。《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》提出整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度,建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。而在山东,统一的城乡居民基本医疗保险制度早已实施,山东也成为全国首个城乡居民医保并轨的省份,参保人数居全国首位。**

山东省政府新闻办公室11月26日在济南召开新闻发布会,介绍山东城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度整合后运行情况。山东整合城乡居民医保,消除城乡差别,剔除重复参保253.96万人。

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2013年底,山东决定整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度,建立全省统一、城乡一体的居民基本医疗保险制度,并同步开展居民大病保险工作。山东成为十八大后全国第一个整合城乡居民医疗保险制度的省份。

资料图

会上,据山东省人力资源社会保障厅副厅长孙廷玉介绍,统一的居民医保政策,打破了城乡户籍限制,从根本上消除了城乡居民医保制度差异,消除了城乡待遇差别。

东营率先试点“并轨”成全省医改方向

数据显示,农村居民用药品种由整合前1100种扩大到2400种,报销范围翻了一番多;2015年全省政策范围内医疗费用占比同比提高了将近5个百分点;扩大了门诊慢性病病种范围;住院报销比例得到进一步提高;今年开始,大病保险从原新农合仅对20类大病补偿,全部过渡为按额度补偿,不再区分病种。

2013年1月1日,东营率先试水新型农村合作医疗保险(新农合)和城镇居民医疗保险(城居保)合并,成为山东省第一个在市级层面实现城乡医保一体化的地市。

医保的支付制度是医保管理的核心,也是难点所在。孙廷玉表示,山东今后要全面实施基本医疗保险基金预算管理;结合经济社会发展和基金承受能力,对医疗机构全面实行总额控制;逐步建立住院和门诊大病按病种付费为主、一般门诊按人头付费为主的付费方式。同时,通过降低基层医疗卫生机构起付线、提高报销比例等措施,推进分级诊疗制度,逐步实行基层首诊和双向转诊制度,促进基层医疗机构的发展。

此后,淄博和威海两地相继筹备试点城乡医保并轨。2013年10月份,淄博市召开了全市城镇居民医保和新农合整合工作会议,确定从2014年1月1日起正式启动统筹全市城乡居民医保工作。

医保基金是用于代表参保群众向医疗机构团购医疗服务的“保命钱、救命钱”。山东通过省、市、区县、镇街和城乡社区五级实时联网,做到“同城同人同库”,确保参保人员身份信息的唯一性。据统计,全省共剔除重复参保253.96万人,减少财政重复补助8.3亿元。

在医保并轨中,东营将原本由卫生部门管理的新农合和人社部门管理的城居保,整合为城乡居民医疗保险,合并后,实行以人社部门为主的共同管理体制,实现了城乡医保政策、信息系统和经办机构的统一。

2014年全省完成整合 参保人数全国最多

在总结东营、淄博、威海3市试点经验的基础上,2013年11月22日,山东省政府常务会决定整合我省城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度,建立全省统一、城乡一体的居民基本医疗保险制度,并同步开展居民大病保险工作。

2013年12月30日,山东省政府出台了《山东省人民政府关于建立居民基本医疗保险制度的意见》,明确了主要政策规定。2014年1月,省政府办公厅又下发了《关于印发山东省整合城乡居民基本医疗保险工作实施方案的通知》,出炉整合“时间表”,2014年8月底前,各市要制定出台统一的居民基本医疗保险政策,确保自2014年9月1日起,按统一政策组织居民参保。

截至2014年底,全省17市已经全部完成了城乡居民医保整合工作,出台了新的居民医疗保险政策,各地正在组织参加新的医疗保险。2015年1月1日起,山东省新的医疗保险政策正式实施,山东城乡居民医保正式并轨。

记者从山东省人社厅了解到,截至2015年9月底,全省居民医保参保人数达到7306.3万人,整合后居民实际参保人数比整合前的城镇居民医疗保险和新农合合计人数增加160多万人,三项保障制度合计参保人数达到9400多万人,基本实现了对城乡人口的全覆盖,参保人数位于全国首位。

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